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科普No.8 科普No.8 | 光纤的精益化管理

发布时间:2019-04-20 作者:raykeen

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随着激光科技水平的提升,微创技术和微创器械不断发展,激光在泌尿外科的应用越来越广泛,比如:钬激光治疗尿路结石,铥激光治疗前列腺增生(BPH)和膀胱肿瘤等。

 

光纤的正确使用和规范管理直接关系手术进程、治疗效果及医院成本的投入。因此,做好光纤的精益化管理至关重要。

 

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结构与原理

 

光纤是用于传输激光能量的光学介质,由纤芯、包层、涂覆层和保护层组成。纤芯和包层为光密度介质和光疏介质的特种玻璃,因纤芯和包层两层折射率不同,可以在这两层之间产生发射;保护层为有色保护层,可增加光纤的强度,提高术中的能见度。

 

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光纤采用 SMA-905 国际标准接口,具有多种规格,临床上通过各种医学内镜到达人体内的治疗部位。

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使用现状与问题

 

医院往往更加注重医疗器械设备的引进工作,但对于光纤的结构原理、操作使用和规范管理重视程度低,加之销售人员缺乏使用知识系统培训的意识,导致临床过程中,光纤的故障发生和耗损出现多为工作人员失误操作所致,现将常见故障分析如下。

 

 

问题1:光纤折断

 

光纤的主要材质是石英玻璃,加上纤体细长,不耐受外力,操作不当极易损坏。如下行为易造成光纤折断:

(1)护理人员拿、放光纤动作粗鲁,盘绕过小致过度弯曲。

(2)手术医师拉扯磕绊,或无助手托持光纤,致使光纤垂直弯折。

(3)转运过程中及保存时受外界重物压迫。

(4)清洗人员将光纤与其他器械混洗,造成缠绕、过度牵拉。

 

问题2:击穿软镜

 

光纤分为一次性使用和重复使用型。对于重复使用型的光纤,一定要注意修剪端面。修剪方式不当,会造成光纤发射端不规则,探头被包裹或损伤,导致激光能量不够,甚至激光探头还在软镜钳子管道内时已经发射,导致软镜被击穿,最终液体进入内镜内部、光导纤维损坏、视野模糊、功能异常等,其维修周期长、维修价格昂贵。

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问题3:端面损坏


光纤端面包括活接头端面和激光发射端面。如下行为已造成镜面或物件损坏

(1)接头防尘帽没有盖好。

(2)接头端和激光治疗机端口卫生处置差,表面有异物。

(3)连接头与治疗机端口连接不紧密。

(4)发射端有瑕疵或有破坏全反射的现象。

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问题4:灭菌不当

 

由于光导纤维结构设计的特点(内芯,中间层,外包层),中间层(起到激光束全反射的作用)和外包层有细小空间,并非严密结合的,病人的体液或血液易残存夹缝里。仅依靠酒精碘伏的擦拭达不到灭菌效果,推荐低温等离子灭菌。

 

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光纤的操作流程

 

(1)打开消毒/灭菌包装,小心地取出光纤。

(2)小心抓住光纤连接头,由专业医护人员将其连接在激光设备上。

(3)将光纤的输出端固定在无菌区域内,直至准备使用。

(4)打开激光设备,按照激光设备操作说明将瞄准光打开。

(5)检查光纤是否有扭结、刺穿、断裂或其他损坏,如果光纤看上去有损坏,切勿使用光纤。

(6)将光纤输出端对准一个非反射表面,并确保出现一个瞄准光圆点;若光点微弱或者看不见,请丢弃光纤或将其退回供应商进行更换。

(7)按照医用激光治疗设备操作手册中的说明,设置激光治疗参数。

 

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光纤的精细化管理

  


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光纤损坏后不能修复,直接影响手术治疗的进行,最终影响医院的整体医疗水平。建立精益化管理模式,是指对光纤的清洗包装、存放转运、使用管理及维护检修进行环节控制。

 

措施1:注重操作培训

 

设备工程师通过对外科医师、手术室护士及设备维修人员,进行全方位、全覆盖的现场集中培训,以便掌握光纤的正确操作规程,理论与实践结合,以提升护理人员的操作水平。制定操作流程卡和设备故障应急处置流程卡,悬挂于设备上,方便医护人员查看和规范操作。

 

措施2:落实管理体系

 

分类管理、定岗定责。科室建立“手术配合员-设备管理员-护士长”的使用管理体系;设专人进行器械清洗、包装、灭菌和定位存放,由专科组长或特定人员进行手术配合,将岗位职责及责任具体到人头;通过操作人员发现使用问题,设备管理员定期维护保养,护士长可以不定期进行巡查,从而保障正常运转,规避光纤多环节使用、全局观念不足等导致的管理不畅,提升整体工作效率。

 

措施3:完善维修机制

 

结合《三级综合医院等级评审要求(2011 版)》,要求操作人员和设备维护人员,必须了解设备的整体情况,确保故障出现后,能准确报告故障信息,并进行正确的应急操作,真正实现对医疗设备的三级维护管理。

 

操作人员发现问题,立即进行故障排查,并形成书面记录;设备科维护人员到达现场后,应核对现场情况和问题报告情况,并对故障进行检修;若现场问题无法解决,应联系厂家予以修理,或返厂维修。

 

措施4:提高保护意识

 

由于光纤使用频率高,且涉及的人员较多,应提高光纤的保护意识。取用时,应轻拿轻放,避免重物压迫或外力作用造成光纤折断;操作前,务必确认连接头端面与治疗机端面清洁,减少端面瑕疵对光纤使用寿命的影响;使用光纤剪刀将光纤发射端面削皮、修剪平整;操作中,由助手辅助托住光纤,杜绝过急过猛的拉扯或大幅度弯折造成光纤损坏;操作后,用高浓度乙醇轻轻擦净连接头端面,自然风干后盖上防尘帽,保持良好端面。

 

运用精益化管理模式,对光纤的清洗、包装、保存、使用及维护进行流程管理和环节控制,减少光纤的故障损耗,提升资源的有效利用,保证手术的快速运转,降低医院成本。

 

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