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科普No.5 | 荒诞而又真实的取石术:嘴吸—手抠—钻洞

发布时间:2019-03-06 作者:raykeen

人类在建立文明以前,就饱受结石病的困扰。古老的美索不达米亚、印度、希腊和罗马等医学文献都曾提到结石疾病。

 

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结石的发现

人类发现最早的尿路结石,可追溯到公元前4900年。1901年,欧洲考古学家Smith在一座埃及古墓中发现1枚膀胱结石,来自于1位10多岁的埃及男孩骨盆内。结石为黄色,有明显的成层结构,核心为尿酸,外层为草酸钙和磷酸镁馁。

后来,这具尸骨一直被存放在英格兰博物馆。但在1941年遭遇空袭被毁坏。

1952年,在一座公元前3400年的埃及古墓中,考古学家在一具男性尸骨内发现3枚肾结石,重量分别为24g、20g、12g,其外层为磷酸和尿酸盐混合物。迄今为止,这是发现最早的肾结石。

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取石术的发展 

嘴吸—手抠—切石术

古埃及进入奴隶社会时期,僧侣兼管为人除灾祛病,宗教与非宗教的经验医学混为一谈。他们认为生病就是被鬼怪附体,利用催吐、下泄、灌肠、利尿等方法祛病消魔。有时会有结石排出。

公元前2700年,古代埃及人开始将死后尸体制成木乃伊,在长期制作木乃伊的过程中,积累了一定的解剖学知识,并发现了膀胱结石,但认为这是神灵对人的惩罚。后来,他们探索了许多简单离奇的治疗方式,《Ebers Papyrus(纸草文)》文中就曾记载僧侣用嘴成功吸取出结石。

当时的尿道取石术非常简单粗暴。他们用口径很粗的木条或者软骨反复用力扩张尿道,并用手指在直肠内将结石推向会阴,直至从尿道外口能够摸到结石为止。 

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公元前6世纪,印度御医Sushruta在《妙文集》中首次记载用夹板通过尿道取石。他尝试用Steinschnitt(切石)治疗膀胱结石,即经会阴正中切开取石。不过,死亡率很高,只有在统治者同意后方可进行。后来这种“切石术”被传到了希腊。

公元前4世纪,古希腊人亚历山大里亚(Alexandria)首次提到,将膀胱结石粉碎后可使结石的清除更容易。希波克拉底(Hippocrates)曾描述过膀胱结石的五个病状是:①排尿痛;②尿滴沥排出,尿不畅;③因结石引起膀胱溃疡,尿有血色;④膀胱炎症;⑤尿中排出砂粒。

Hippocrates曾描述过如下手术:引流结核性或非结核性肾孟脓肿;切开腰部肿物(因结石所致肾脓肿);引流因肾盂肾炎引起的急性肾梗阻。虽然希波克拉底描述了手术,但无法确定其是否给肾结石患者实施过手术。

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金刚钻与瓷器活儿

公元前247年,Alexandria发明了碎石刀(Lithotomus)。它是一根金属棒末端附着钻石所做成的器械,专门被用来粉碎一些不方便从腹部切口直接取出的结石。

Celsic法与青铜导尿管

公元50年,当时罗马帝国时期最著名的医生之一,罗马百科全书编纂者,赛尔苏斯(Aulus Cornelius Celsus)更为详细地描述了经会阴切口的“Steinschnitt”术,这种方法被称为Celsic法。

Celsic法步骤如下:术者将左手食指和中指伸人患者肛门,在下腹部用右手和肛内手指进行双合诊,将膀胱结石尽量下推至膀胱颈部,然后在会阴部行月牙形切开,切口两端接近股部并与肛门接近,切口主要在会阴左侧。在切口深部横行切开,直至切开膀胱,引尿流出。要求切口大于结石,否则取石时可能撕裂膀胱并形成瘘道。切开膀胱后,用右手指试触结石,如果结石较小,可用肛门中的手指将结石推出。如果结石大,则用钩子将结石拉出。这种手术亦称“小器械手术”。

同时,Celsus推荐用青铜制作的导尿管,大小以适合病人使用为宜,15个手指的宽度是用于男性病人最长的导尿管尺寸。除青铜外,早期的导尿管也由银和黄铜等金属制成的。有时,也用纸、灯芯草、牛或鹿等动物的角、浸泡过蜂蜡的布料、经过铅和亚麻油处理过的羚羊皮在银模条上定型后来做导尿管。

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2世纪,盖伦(Claudius Galenus of Pergamum)进行许多大胆创新的手术,其中就包括切石术。盖伦把所有的肾脏疾病均称为“肾炎”(Nephritis),认为肾结石是肾脏脓肿、溃疡形成或者出血的后果。他建议应用酒、蜂蜜、欧芹和黄篙籽来治疗尿路结石。

当时的取石术是在没有麻醉、没有无菌观念、没有消毒剂的情况下进行的,对患者非常痛苦,死亡率很高。通常在患者家里施行手术。术前,患者被清洗和放血。据认为,放血能使病人激动,并降低对疼痛的敏感性。膀胱被切开后,病人感到尿液从会阴部切口漏出,原有的膀胱刺痛感觉消失了。当时无法缝合伤口,取石者用搅拌后的烂泥草灰封住伤口,然后嘱患者两腿夹紧,等待伤口自愈。泌尿外科的截石位,就是源于当时为了方便经会阴切口取石而采取的体位。

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阴茎钻洞 

10世纪,阿拉伯医生阿布卡西斯(Abulcasis)用铁造了一把取石刀——Michab,呈三角形,末端尖锐,一端有木把手。用它可以取出能摸到的、小的尿道结石。操作时,用小带条绑住阴茎的近端,以防止结石滑回膀胱,然后用Michab在阴茎表面对准结石旋转钻洞,再挤压阴茎以便使结石粉碎,随后结石碎片通过排尿将其冲出体外。

阿布卡西斯还设计了一种类似现代手术刀具的器械——Nechil,操作时,用Nechil刀在患者肛门与睾丸之间、结石的上方做一横切口,然后用手指在直肠内将结石挤出来。

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探子—无创碎石—结石医院 

16世纪,小器械手术逐渐发展成大器械手术,增加了扩张尿道的探子和钳子。大器械手术中,将男性尿道扩张后,经尿道将结石钳出。也有学者认为可能是从会阴切口中切开尿道,然后扩张尿道,钳出结石。

曾被誉为“皇室取石者”的法国Collot家族,八代人都是专业的取石者。1754年,Phillips Collot的儿子曾为路易十五做过手术。据记载,这一家族所用方法属于“大器械手术”。 

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1635年,维也纳的Dominicus de Marchetti 第一次为肾结石患者做肾切开手术。手术第一刀就引起了大出血,于是停止手术,并用纱布填充伤口。第二天他重新打开伤口并取出结石。然而,术后切口不愈,并出现尿瘘。三个月后,妻子为其伤口换药时,又取出一颗枣核大的结石。10年后复查发现,伤口周围长满了结石,尿路感染明显。

在取石术的发展过程中,人们希望提高手术效率以减少出血和患者痛苦。1698年,Jacque为多名外科医生进行了会阴部旁切开(即不在中线)取膀胱结石的示范手术,1分多钟取出结石,而英国Chesselden则用了53秒,这个时期的经会阴取石术的发展已经比较成熟了。

18世纪中叶,人类历史上首次膀胱碎石术由Heurteloup在英国成功地完成。当时,他用敲击法将膀胱结石夹碎后分别经尿道取出,不需要从会阴或者耻骨切开,随后冲洗,将碎石排出来。

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1753年,Come在巴黎开办了一个结石医院,长期从事普通外科工作。他发明了一种直导管,在端部有一孔,从孔内穿出导管内的尖头芯子,从会阴部的切口中将此直导管经尿道球部插入膀胧,然后在耻骨上做切口。当尖头芯子穿出导管,即可刺破膀胱前壁。手术者扩大刺破口即可进入膀胧,完成耻骨上膀胱的切口。

自18世纪中后期起,膀胱取石术由普通外科医师进行手术。

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结  语

早期取石术的发展,看似一幕幕的荒诞,恰是人类最真实的一面。

取石方式由最原始的嘴吸手抠,到粗暴的有创切石术,再到简单的无创取石;取石者从僧侣、修道士和四处游荡的江湖术士,到医生,再到普通外科医师;取石地点从修道院和私人住处等,发展到结石医院,几千年的演变历程,波澜壮阔而又惊心动魄。技术发展转折之处,便是人类群星闪耀之时。一代又一代的先驱们前赴后继,带着对生命的敬畏之心和探索之欲,勇敢而又谨慎地不断尝试、发现和完善,竭尽全力去克服困难、战胜疾病。

人类囿于时代的局限,但总有一些人能拨开云雾,走向未来。

 

参考资料

1. 吴阶平,吴阶平泌尿外科学,山东科学技术出版社2004年5月第1版

2. 叶章群等,泌尿系结石,人民卫生出版社,2012年1月

3. 吕建林等,中世纪前对尿石症的认识简史,中华医史杂志2014年1月第44卷第1期

4. 莉迪亚.康等,荒诞医学史,江西科学技术出版社,2018年9月

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